İçerik Başlıkları
Çocuklarda Hiperaktivite (DEHB) Nedir?
Eskiden ADD olarak adlandırılan DEHB, dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğu adı verilen bir zihinsel sağlık durumudur. DEHB’si olan kişiler, günlük olarak dürtü kontrolü, aşırı aktivite ve / veya dikkat dağınıklığı ile ilgili sorunlar yaşarlar. Bu semptomlar, yürütme işlevleri olarak bilinen beyin işlevleriyle ilgili zorluklardır. Yürütücü işlevlere örnek olarak planlama, öncelik verme, organize etme, disipline etme ve kişinin ne yaptığını kontrol etme verilebilir. İstatistikler, çocukların ve gençlerin %7’ye kadarının herhangi bir zamanda bu bozukluktan muzdarip olduğunu ve çocukların %11’ine kadarının çocukluklarının bir noktasında teşhis konulduğunu göstermektedir.
Bakıma erişimin yanı sıra aile psiko eğitimi ve DEHB’nin kültürel açıdan hassas değerlendirmeleri, bu eşitsizlikleri azaltmak için önemli önlemlerdir. Bu önlemler, olası akıl sağlığı semptomlarını belirleme ve değerlendirme için sevk etme rolündeki kişilerin (öğretmenler ve çocuk doktorları gibi) üstü kapalı önyargılarıyla mücadele eder, böylece DEHB semptomları meydan okuma veya diğer kasıtlı kötü davranışlar yerine potansiyel hastalık olarak uygun şekilde yorumlanır.
Aynı sınıftaki akranlarından daha küçük olan çocuklara aşırı DEHB teşhisi konma riski vardır, çünkü sadece aylık olmaları çocuğun hareketsiz oturma, dürtülerini yönetme ve dikkat etme becerilerinde fark yaratabilir. Profesyonelleri, özellikle de öğretmenleri bu gelişimsel farklılıklar hakkında eğitmek, bu çocuklara ve ailelerine yardım etmenin anahtarıdır.
DEHB (ADD) Türleri Nelerdir?
DEHB için üç sunum vardır:
- Ağırlıklı olarak hiperaktif-dürtüsel
- Ağırlıklı olarak dikkatsiz
- Kombine görünen (dürtüsel, dikkatsiz ve hiperaktif)
DEHB’nin Belirti ve Bulguları Nelerdir?
Akıl sağlığı tanılarının altın standardı olan Mental Bozuklukların Teşhis ve İstatistik El Kitabı, Beşinci Baskı’ya (DSM-5) göre, ADD/DEHB belirtileri aşağıdakileri içerir:
- Dikkatsizlik görülür.
- Genellikle dikkatsizce hatalar yapar veya ayrıntılara dikkat etmekte sorun yaşar.
- Görevler veya boş zaman etkinlikleri sırasında zayıf konsantrasyona sahip olur.
- Dinliyormuş gibi görünmüyor ve kendisiyle doğrudan konuşulduğunda dikkati dağılıyor gibi görünüyor.
- Talimatları tamamlamakta veya iş görevlerini veya ev işlerini tamamlamakta sık sık başarısız olur.
- Genellikle bir görevi veya etkinliği organize etmede sorun yaşar.
- Kısa dikkat süresi görülür.
- Odaklanma güçlüğü ve zaman kaybetme eğilimi nedeniyle, sürekli konsantrasyon/zihinsel çaba gerektiren faaliyetlerden sıklıkla kaçınır, bunları sevmez veya katılmamaya direnir.
- Görevleri veya etkinlikleri tamamlamak için gereken şeyleri tekrar tekrar kaybeder.
- Konu dışı düşüncelerle kolayca dikkati dağılır.
- Sık unutkanlık/dalgınlık yaşanır.
- Sıklıkla kıpırdanma, kıvranma veya elleri veya ayakları yere vurma ile meşgul olur.
- Sıklıkla oturmakta güçlük çeker.
- Sık sık huzursuzluk veya can sıkıntısı yaşar.
- Boş zaman etkinliklerine sessizce katılmakta güçlük çeker.
- Aynı anda birden fazla faaliyette bulunur.
- Genellikle aşırı konuşur.
- Başkalarının konuşmasını tekrar tekrar böler.
- Sırasını beklerken sorun yaşar.
- Çoğu zaman başkalarını rahatsız eder.
Diğer Hususlar
DEHB’si olan çocukların keyif aldıkları etkinliklere (televizyon izlemek veya video oyunları oynamak gibi) aşırı derecede bile yüksek oranda odaklanabilmeleri, bu duruma sahip olmadıkları anlamına gelmez. DEHB’li çocukların dikkatindeki fark, yetersiz bir belleğe sahip olma eğiliminde olmalarıdır. Özellikle daha az zevkli faaliyetleri tamamlamaları gerektiğinde, tutarlı bir şekilde dikkatlerini daha az verebilmeleridir. Hareketsiz oturma sorunları, güvenli olmadığı veya başka bir şekilde uygunsuz olduğu durumlarda koşma veya tırmanma gibi davranışlarda bulunmayı içerebilir.
Uykusuzluk, sinirlilik, öfke nöbetleri, başka türlü çabuk öfkelenme veya öfkelerini yönetmede güçlük ve düşük hayal kırıklığı toleransı gibi belirtiler DEHB’ye özgü veya teşhisi için gerekli olmasa da, bu hastalığa sahip birçok çocuk, genç ve yetişkin bu belirtilere sahiptir.
Uykusuzluğun yanı sıra, uyku apnesi, düşük uyku etkinliği ve gün boyunca uyanık kalma sorunu gibi diğer uyku sorunları da DEHB olan çocukları sık sık rahatsız eder.
Çocukluk DEHB’sinin Risk Faktörleri ve Nedenleri Nelerdir?
DEHB’nin tek bir nedeni olmamasına rağmen, bir kişinin bu bozukluğu geliştirme riskini artırdığı görülen bir dizi biyolojik, çevresel ve sosyal faktör vardır. Beyin görüntüleme çalışmaları, DEHB’si olan kişilerin beyinlerinin daha küçük olma eğiliminde olduğunu göstermektedir. Beynin belirli bölümleri arasındaki bağlantılar daha azdır ve beynin nörokimyasal dopamin düzenlemesi, durumu olmayan insanlara göre daha az olma eğilimindedir.
Bazı tıbbi durumların, bu koşullara sahip olmayan kişilere kıyasla daha yüksek DEHB oluşumuna sahip olduğu bulunmuştur. Örnekler arasında nöbetler, astım ve ayrıca çölyak hastalığı ve glüten duyarlılığı gibi mide-bağırsak bozuklukları yer alır.
DEHB Risk Faktörleri
Anne karnında meydana gelebilecek DEHB için risk faktörleri arasında anne stresi, hamilelik sırasında sigara veya kurşuna maruz kalma ve doğumda düşük kilo yer alır.
Erkek olmak ve ailede DEHB öyküsü olması, bir bireye DEHB teşhisi konma olasılığını artırır.
Bu hastalık ayrıca evde tütün dumanına (pasif içici) maruz kalmayla da ilişkilendirilmiştir. Sosyal olarak, düşük aile geliri, düşük baba eğitimi, çocukluk travmasına maruz kalma veya ani yaşam değişikliği DEHB gelişimi için risk faktörleridir. Bir bölgenin, okul bölgesinin, kasabanın, eyaletin veya ülkenin kültürüne dayalı davranışsal beklentiler de bu teşhisin ne sıklıkta yapıldığını etkileyebilir.
Bir Çocuk Nasıl DEHB Testi Yaptırabilir?
Bir çocuğun DEHB tanısı alması için, altı dikkatsizlik belirtisi veya altı birleşik hiperaktivite ve dürtüsellik belirtisi göstermesi gerekirken, daha yaşlı bir genç veya yetişkinin her iki semptom grubundan yalnızca beşine sahip olması gerekir. DEHB tanısının karşılanması için; belirtilerin 12 yaşından önce başlaması, birden fazla ortamda (örneğin ev ve okul) bulunması, kişide sorun yaratacak kadar şiddetli olması ve ölçüt olarak başka bir durumla daha iyi açıklanamaması gerekir.
Üç çeşit DEHB vardır:
- Ağırlıklı olarak dikkatsiz sunum,
- Ağırlıklı olarak hiperaktif/dürtüsel sunum ve
- Birleşik (dikkatsiz, hiperaktif ve dürtüsel) sunum.
DEHB Testlerini Kim Yapar?
Çocuk doktorları ve diğer birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcıları, psikiyatristler, klinik psikologlar, psikiyatri hemşireleri, doktor asistanları ve sosyal hizmet uzmanları dahil olmak üzere birçok sağlık uzmanı, çocuklarda DEHB tanısının konmasına yardımcı olabilir. Bu profesyonellerden biri muhtemelen değerlendirmenin bir parçası olarak kapsamlı bir tıbbi görüşme ve fizik muayene yapacak veya buna sevk edecektir.
Çocukları ve gençleri DEHB açısından değerlendirmedeki en önemli konulardan biri, sergilenen davranışların yaşlarına göre normal davranışların mı yoksa DEHB’nin mi parçası olduğunu belirlemektir.
DEHB Testine Neler Dahildir?
DEHB’si olan bireylerde sıklıkla bir öğrenme güçlüğü veya travmaya maruz kalmanın yanı sıra depresyon, bipolar bozukluk, obsesif-kompulsif bozukluk ve diğer anksiyete bozuklukları, otizm spektrum bozuklukları, Asperger sendromu gibi bir dizi başka hastalıklar da olmaktadır. DEHB belirtileri ayrıca beyin fonksiyonlarını etkileyen bir dizi tıbbi bozukluğun sonucu olabilir veya çeşitli ilaçların yan etkisi olabilir.
Bu nedenle, sağlık uzmanları, ADD semptomlarının diğer nedenlerini ekarte etmek için ilk değerlendirme sırasında sıklıkla rutin laboratuvar testleri yaparlar. Bazen bir röntgen, beyin taraması veya başka bir görüntüleme çalışmasına ihtiyaç duyulabilir. Bu muayenenin bir parçası olarak, teşhisin konmasına yardımcı olmak için hastaya standart bir anketten veya kendi kendine testten bir dizi soru sorulabilir. Çocuklar için semptom ölçeklerinin veya kontrol listelerinin bazı DEHB tarama testleri arasında Vanderbilt Derecelendirme Ölçeği ve Connors Derecelendirme Ölçekleri bulunur.
DEHB Testine Yaklaşım Nedir?
DEHB’nin ilaçla erken tedavisi yerine dikkatli, bilinçli bir şekilde değerlendirilmesini ve tedavisini teşvik etme çabasıyla, çocuğun semptomlarının acil tedaviye ihtiyaç duyacak kadar şiddetli olması dışında bu duruma yönelik kademeli bir teşhis yaklaşımı teşvik edilmektedir. Bu yaklaşımdaki adımlar aşağıdakileri içerir:
- Çocuk hakkında birden fazla kaynaktan (okul ve ev gibi) bilgi toplama
- Başka hangi sorunların semptomlara neden olabileceğini araştırmak (tıbbi bir hastalığın semptomları veya travmaya tepki gibi)
- Zaman içinde olası semptomları izlemeye ve değerlendirmeye devam edin
- Sorunlar devam ederse, DEHB ile ilgili eğitim materyalleri gibi bir müdahale sağlayın
- Minimal müdahale yeterli semptom yönetimi ile sonuçlanmazsa, çocuğa ve ailesine çocuğun semptomlarını azaltmanın ve yönetmenin yollarını öğretmek ve çocuğun eğitim performansını iyileştirmeye yardımcı olacak eğitim düzenlemelerini uygulamak için kısa bir dizi danışma seansı sağlayın veya yönlendirin.
- Önceki müdahalelere rağmen sorunlar devam ederse, DEHB için ilaç tedavisi için değerlendirme yapmayı düşünün.
Anaokulundaki Bir Çocukta DEHB Olabilir Mi?
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerindeki bilim adamları, okul öncesi çağındaki yaklaşık 2 milyon çocuğa şu anda DEHB teşhisi konduğunu tahmin ediyor. Bu durum 5 yaşın altındaki çocuklarda teşhis edilebilirken, daha küçük çocukların ne kadar hızlı büyüdüğü ve geliştiği göz önüne alındığında, DEHB’nin yanlış teşhis edilmesi konusunda önemli bir risk olduğunu gösterir.
Okul öncesi yaştaki veya daha küçük çocukların, okul çağındaki akranlarına göre durumun semptomlarını aydınlatan ortamlarda bulunma fırsatları da daha azdır.
Yeni yürümeye başlayan çocuklarda DEHB belirtileri arasında, hareketsiz oturma, sürekli hareket halinde olma, sürekli konuşma eğilimi ve odaklanma, uyumak veya yemek yemek için yerleşmekte zorluk çekmeleri gibi öz denetim sorunları olabilir.
Çocuklarda DEHB Tedavisinde Kullanılan İlaçlar ve Yan Etkileri Nelerdir?
DEHB’si olan çocuklar genellikle, düşük dozlarda başlanan ve ardından her bir bireyi etkili bir şekilde tedavi ettiği bulunan doza kadar artan dozlarda verilen reçeteli ilaçlardan yararlanırlar. Bu bozukluğu tedavi etmek için kullanılan en yaygın ilaçlar uyarıcı ilaçlardır.
Belki de DEHB tedavisi için reçete edilen en eski uyarıcı Ritalin’dir. Bununla birlikte, daha kısa etkili ilaçlarla ilişkili yan etkilerin yanı sıra daha büyük çocukların ve gençlerin küçük çocuklara kıyasla daha uzun gün geçirmeleri göz önüne alındığında, daha uzun süren uyarıcılar genellikle bu yaş grupları için reçete edilir.
Bu reçeteli ilaçlara örnek olarak Ritalin ve Concerta gibi müstahzarlar verilebilir.
DEHB İlaçlarının Çocuklar İçin Yan Etkileri Nelerdir?
Bazı çocuk ve ergenlerin DEHB tedavisi için uyarıcı olmayan bir ilaç alması gerekebilir. Sabahın erken saatlerinde veya akşam geç saatlerde (sırasıyla, uyarıcı ilaç alınmadan önce veya etkisi geçtikten sonra) semptomları sorun olanlarda, uyarıcılar en uygun ilaç tedavisi olmayabilir.
Diğerleri için, iştahsızlık, mide rahatsızlığı, uykusuzluk, titreme, depresyon, coşku kaybı, sinirlilik, daha az sıklıkta tikler ve nadiren halüsinasyonlar gibi yan etkiler, çocuğun uyarıcı bir ilaç almasını faydasız hale getirebilir. Yetersiz etkiler veya önemli uyarıcı ilaç yan etkileri yaşayan çocuklar için, guanfasin (Tenex veya Intuniv), klonidin (Catapres veya Kapvay) veya atomoksetin (Strattera) gibi uyarıcı olmayan ilaçlar düşünülebilir. Reçeteli diyet takviyesi Vayarin’in de çocukluk DEHB tedavisinde etkili olduğu bulunmuştur.
DEHB’den mustarip çocuklar, yetişkinlik döneminde ruh hali sorunları geliştirme açısından daha yüksek risk altındadır. Bu nedenle, bupropion (Wellbutrin) veya venlafaksin (Efexor) gibi hem DEHB hem de depresyon veya anksiyetesi olan kişiler için yararlı olduğu bulunan ilaçlardan yararlanabilirler.
DEHB İçin İlaçsız Tedavi Nedir?
Davranış terapisi ve diğer tedavi seçenekleri
DEHB tedavisinde ilaçlar sıklıkla öne çıksa da ilaçsız başka kanıta dayalı tedaviler de vardır. DEHB hastası ve yakınları için psikoeğitim, bu durumun zorlukları ve başa çıkma yolları hakkında anlayışı geliştirmede paha biçilmez olabilir.
Uygulamalı Davranış Analizi (ABA), ebeveyn-çocuk etkileşimlerinin yanı sıra DEHB’li çocuğun ebeveynleri, akranları ve okuldaki etkileşimlerini ele alabilen bir yaklaşımdır ve çocuğun işlevsellik yeteneğini geliştirmede önemlidir. ABA, bireyi sorumlu tutarak, ulaşılabilir hedefler belirleyerek, kişinin güçlü yanlarını güçlendirerek ve tedavi süreci boyunca iyimser bir duruş sürdürerek olumlu gözlemlenebilir (bildirilenin aksine) davranışları teşvik etmek ve olumsuz gözlemlenebilir davranışların devam etmesini engellemek için bir dizi strateji kullanır.
Ebeveynlik becerileri ve aile terapisi: Ruh sağlığı uzmanları, aile yapısını ve desteğini güçlendirmek, çocuğun davranışlarını yönetmenin yollarını geliştirmek, çocuğun benlik saygısını geliştirmek ve başa çıkmak için genellikle uzmanlaşmış ebeveynlik becerileri eğitimi ve/veya aile terapisi yoluyla ebeveynlerle birlikte çalışır.
Destek grupları: DEHB’si olan çocuklar, ebeveynleri veya diğer aile üyeleri de bir destek grubunun parçası olabilirler, çünkü bu tür gruplar benzer deneyimlere sahip insanların başa çıkmak ile ilgili benzersiz bakış açısına sahiptir ve bu nedenle nasıl davranılacağı konusunda ilk elden tavsiyelerde bulunabilir.
Öfke yönetimi ve sosyal beceriler: Ruh sağlığı pratisyenleri, çocuğun duygularını yönetme becerisini ve arkadaş edinme ve sürdürme başarısını geliştirmek için DEHB’li çocuğu öfke yönetimi veya akranlarından oluşan sosyal beceri eğitim grubuna dahil edebilir.
Bilişsel-davranışçı bir yaklaşım kullanan bireysel psikoterapinin, DEHB’yi kapsamlı bir şekilde tedavi etmenin etkili bir parçası olduğu bulunmuştur. Bu yöntem, dikkat dağınıklığı, huzursuzluk, hiperaktivite ve dürtüselliğin DEHB hastasının yaşamı üzerindeki olumsuz etkisini azaltmak amacıyla zaman yönetimini, organizasyonu ve planlamayı öğretir. Ayrıca, depresyon ve kaygıyı teşvik eden düşünme biçimlerini hafifletmeyi de amaçlar.
DEHB Diyet Değişiklikleri
Gluten: Çölyak hastalığı veya glüten duyarlılığı olan DEHB’si olan kişiler için, kaçınılması gereken yiyecekler arasında hiperaktivite, dürtüsellik ve dikkat dağınıklığı semptomlarını azaltmak için buğday bazlı ürünler yer alabilir.
Boyalar: Çocuklarda uygulanması potansiyel olarak zor olsa da beslenmede semptomları azaltabilecek bir başka değişiklik, gıda boyalarının ortadan kaldırılmasını içerir.
Şeker: Diyet şekerini sınırlamak bazı çocuklarda hiperaktiviteyi, dürtüselliği veya dikkat dağınıklığını azaltıyor gibi görünse de araştırma makaleleri bu konuda tutarsız sonuçlar gösteriyor. Feingold diyeti, DEHB semptomlarını hafifletmek amacıyla gıda katkı maddelerinin atlanmasını içerir. Feingold diyeti bazı çocuklara yardımcı olabilirken, uzun zaman önce çoğu için etkisiz kabul edildi.
Balık yağı: Diyet takviyeleri bazen DEHB için homeopatik tedaviler olarak kullanılır. Örneğin, balık yağının (Vayarin gibi) bazı kişilerde, özellikle de hafif semptomları olan kişilerde DEHB’yi etkili bir şekilde tedavi ettiği bulunmuştur. Balık yağının DEHB tedavisindeki olumlu etkilerinin ortaya çıkması üç ayı bulabilir.
Bazı bitkiler: Hem tek başına hem de diğer şifalı bitkilerle kombinasyon halinde bazı şifalı otların, bozukluğu olan bazı kişilerde DEHB semptomlarını azalttığı bulunmuştur. Bu tür bitkilere örnek olarak Ginkgo Biloba, Brahmi, yeşil yulaf ve çam kabuğu verilebilir. Üreticiden üreticiye şifalı ot konsantrasyonundaki farklılıklar, bu tedavilerin uygulanmasını zorlaştırabilir.
Düşünceyi iyileştirdiği düşünülen vitaminler (B vitaminleri), DEHB hastalarının düşünme ve işleyişini iyileştirmeye de yardımcı olabilir).
Yaşam Tarzı Değişiklikleri
Egzersiz: Yaşam tarzı iyileştirmelerinin bazı çocuklarda bazı semptomları azaltmaya yardımcı olduğu bulunmuştur. Bu tür iyileştirmeler, düzenli egzersiz ve kişinin her gece yeterli uyku almasını sağlamayı içerir. Aslında, düzenli fiziksel aktivitenin özellikle küçük çocuklarda DEHB semptomlarını ölçülebilir şekilde azaltabileceğini gösteren araştırmalar var.
Uyku yardımcıları: Uyumakta güçlük çeken çocuklar, melatonin gibi alışkanlık oluşturmayan reçetesiz satılan ilaçlardan yararlanabilir.
Yetişkinlikte DEHB’den Kurtulabilir Miyiz?
Mevcut tahminler, DEHB tanısı alan çocukların %85’inin bir yetişkin olarak bozukluğa sahip olma riski taşıdığı yönündedir. DEHB olan çocukların geri kalan üçte ikisi semptomların çoğunu yaşamaya devam eder, ancak bu semptomlar yetişkinlikte çocukluktan farklı görünebilir.
Buna bir örnek, aynı yaş ve cinsiyetteki diğer çocuklara kıyasla oturmakta daha fazla sorun yaşayan yürümeye başlayan çocuk, okul öncesi veya daha büyük çocuk, büyüyüp kolayca sıkılan bir yetişkine dönüşebilir. DEHB’nin özellikle erkek çocuklarda teşhis edilme sıklığındaki önemli artışla ilgili bazı sağlam temellere dayanan endişeler olsa da bu bozukluğun hem çocukluk hem de yetişkinlik dönemindeki komplikasyonlarını önlemede gerçekten tanıya uygun çocukların tedavisi önemlidir.
DEHB’si olan çocukların yaşamları, sık sık başları belaya girerek ve odaklanamadıkları için arkadaş edinmede ve sürdürmede zorluk çekmenin yanı sıra, kendini tutma eksikliği, heyecanlanma eğilimi ve dürtüsel saldırganlık yapma nedeniyle karmaşık olabilir. Tedavi edilmezse, bu zorluklar okul sorunlarına, sosyal izolasyona ve insanlarla çalkantılı ilişkilere yol açabilir.
DEHB’si olan ergenler ve yetişkinler ayrıca obezite, yasal sorunlar, işi sürdürmede güçlük, madde bağımlılığı ve önemli bir depresyon ve anksiyete bozuklukları riski gibi birlikte ortaya çıkan önemli tıbbi, psikiyatrik ve yaşam sorunları geliştirebilir. Neyse ki, bu durum için tedavi gören çocukların DEHB ile ilişkili birçok komplikasyonu geliştirme olasılığı daha düşüktür.
Çocuklarda DEHB’yi Önlemek Mümkün Mü?
Araştırmalar, 6 aya kadar emzirmenin, bireyleri DEHB geliştirmekten korumaya yardımcı olabileceğini göstermektedir.
Annenin uyuşturucu kullanması ve toplum şiddetine maruz kalması gibi çevresel ve sosyal hakaretler, tıbbi ve duygusal sorunlar DEHB gelişimi için risk faktörleri olduğundan, bu sorunların önlenmesi veya tedavisi bu durumun önlenmesine veya ciddiyetinin azaltılmasına yardımcı olabilir.
DEHB Olan Çocuklarla İlgili En Son Araştırma Nedir?
Çocuklarda DEHB ile ilgili son araştırmaların çoğu çevresel toksinlere maruz kalmanın bu durumu geliştirme riskini nasıl artırabileceğine odaklanmaktadır. Örneğin araştırmalar, florür, kurşun, böcek ilaçları, kuru temizleme kimyasalları ve diğer kimyasallara maruz kalmanın bir çocuğun DEHB geliştirme olasılığını artırabileceğini gösteriyor.
Ayrıca araştırmalar, hamilelik sırasında asetaminofen (parasetamol) kullanan annelerin, özellikle daha sık kullanımda ve hamileliğin birden fazla trimesterinde, DEHB olan bir çocuk sahibi olma riskinin daha yüksek olabileceğini göstermektedir.